在临床场景中，常可见到老年群体出现记忆衰退、行为异常等表现，如反复询问同一问题、错放日常物品，甚至无法辨认亲属。此类症状并非单纯的“生理性衰老”，多与阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease, AD）相关。作为最常见的神经退行性疾病，AD已成为全球公共卫生领域的重要挑战之一。
一、疾病本质：并非“记性差”，而是进行性脑病
阿尔茨海默病是导致痴呆的首要病因，约占所有痴呆病例的60%-70%，其核心特征是大脑内两种异常蛋白质的病理性沉积，进而引发神经元损伤与脑功能衰退：
1. β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积：在神经元胞外形成淀粉样斑块，阻断细胞间信号传递，破坏突触功能；
2. Tau蛋白异常磷酸化：在神经元胞内聚集形成神经原纤维缠结，阻碍细胞内营养物质运输，最终导致神经元死亡。
上述病理改变最早发生于海马体（大脑记忆中枢），随疾病进展逐渐扩散至额叶、颞叶等区域，引发全脑萎缩，造成认知功能、行为能力的永久性丧失。
二、早期识别：十大警示信号，避免误诊为“衰老”
AD早期症状易与正常老化混淆，临床需重点关注以下十大典型表现，出现2项及以上时，应及时转诊至神经内科或记忆门诊进行专业评估：
1. 近期记忆减退影响日常生活： 如忘记刚完成的事、反复询问已解答的问题；
2. 计划与解决问题能力下降： 如无法制定简单购物清单、难以处理日常账单；
3. 无法完成熟悉任务： 如不会使用常用家电、忘记穿衣顺序；
4. 时间与地点定向障碍： 如不清楚当前日期、在常去的场所迷路；
5. 视觉空间功能异常： 如阅读困难、判断距离失误（如上下楼梯时踩空）；
6. 语言表达或书写障碍： 如词汇匮乏、无法准确命名常见物品（如“桌子”说成“放东西的”）；
7. 错放物品且无法回忆： 如将手机放入冰箱、钥匙藏入衣柜后无法找回；
8. 判断力衰退： 如轻信虚假宣传、忽视个人卫生（如长期不洗澡）；
9. 主动退出社交与工作： 对以往爱好失去兴趣，不愿与人交流；
10. 情绪与性格显著改变： 出现焦虑、抑郁、多疑、暴躁等异常情绪。
三、风险因素：区分可控与不可控，明确干预重点
（一）不可控因素
年龄：最核心风险因素，65岁后患病风险每5年增加1倍，85岁以上人群风险超30%；
遗传因素：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病者，自身风险显著升高；
载脂蛋白E（APOE）ε4基因型：该基因型为AD易感基因，携带个体风险增加，但并非必然患病。
（二）可控因素（与心脑血管健康高度相关）
慢性疾病：高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病、肥胖；
不良生活习惯：缺乏运动、吸烟、过量饮酒（每日酒精摄入超20g）、高糖高脂饮食；
脑外伤史：中度及以上脑外伤（如车祸导致的脑挫伤）或反复轻度脑外伤；
认知与社交闲置：长期缺乏学习、思考及社交活动。
四、干预策略：药物与非药物结合，兼顾患者与照护者
目前AD无法根治，但规范干预可延缓疾病进展、改善患者生活质量，核心措施包括以下三方面：
（一）药物治疗
1. 对症治疗药物：
胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀）：改善胆碱能神经传递，缓解记忆减退、语言障碍等症状；
NMDA受体拮抗剂（如美金刚）：调节谷氨酸能神经通路，减轻中重度患者的行为异常与认知损害。
2. 疾病修饰治疗药物：
抗Aβ单克隆抗体（如Aducanumab、Lecanemab）：通过清除脑内淀粉样斑块，延缓病理进展，适用于早期AD患者，但其长期疗效与安全性仍需更大样本临床研究验证。
（二）非药物干预（贯穿疾病全程，效果明确）
认知刺激： 怀旧疗法（通过老照片、旧物唤起记忆）、益智训练（如拼图、数字游戏）；
规律运动： 每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），可促进脑血流，增加神经生长因子分泌；
饮食干预： 推荐MIND饮食（结合地中海饮食与DASH饮食特点，富含绿叶菜、浆果、坚果、深海鱼）；
社交活动： 鼓励参与社区聚会、家庭互动，避免孤独与隔离。
（三）照护者支持
AD照护周期长、强度大，照护者易出现焦虑、抑郁等心理问题，需重点关注：
专业培训：通过医院或公益组织学习照护技巧（如应对患者情绪爆发、协助进食穿衣）；
社会支持：加入患者家属互助团体，获取情感与经验支持；
自我关怀：合理分配时间，保证充足休息，必要时寻求专业心理干预。
五、预防策略：从“治已病”到“治未病”
AD预防需贯穿全生命周期，核心在于建立健康生活方式，降低可控风险：
1. 控基础病：定期监测血压、血糖、血脂，将其控制在正常范围（如血压＜140/90mmHg，空腹血糖＜7.0mmol/L）；
2. 终身学习：保持好奇心，学习新技能（如使用智能设备、学习外语），构建“认知储备”；
3. 健康饮食：减少高盐、高糖、高脂食物摄入，增加全谷物、优质蛋白、不饱和脂肪酸摄入；
4. 保障睡眠：每日睡眠7-8小时，避免熬夜，睡眠不足会影响大脑代谢废物（如Aβ）清除；
5. 积极社交：主动与家人、朋友沟通，参与志愿活动、兴趣小组，维持良好社会关系。
阿尔茨海默病虽会侵蚀记忆与认知，但无法剥夺患者被关爱与尊重的权利。当前，随着病理机制研究的深入与干预手段的丰富，早期识别、规范治疗已能有效改善患者预后。全社会需形成“科学认知、主动预防、人文照护”的共识，为AD患者及其家庭提供支持，让医学进步与人文关怀共同守护大脑健康。
作者：徐宏
编辑：杜乔乔
初审：张瀚文 审核：邓金林、赵峻
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