什么是口腔黏膜炎？
口腔黏膜炎，通俗讲就是口腔里面“烂了”或“破了”，表现为红肿、疼痛、溃疡，严重时连喝水、吃饭、说话都困难。它常见于接受化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗的肿瘤患者，是抗肿瘤治疗中一个很常见但又容易被忽视的副作用。
为什么会发生？
抗肿瘤药物或放疗在杀死癌细胞的同时，也会损伤口腔黏膜中快速生长的正常细胞，导致黏膜变薄、破损、发炎，甚至溃烂。
不同类型的治疗，口腔黏膜炎的发生时间和表现略有不同：
化疗：通常在用药后4~7天出现，10~14天最严重。
放疗：尤其是头颈部放疗，几乎100%会出现。
靶向治疗（如EGFR抑制剂）：可能在用药后13~19天出现，溃疡范围较大，容易合并感染。
哪些人更容易出现口腔黏膜炎？
根据患者情况和治疗方案，可分为高危、中危、低危三类：
①高危人群：头颈部放疗、造血干细胞移植、大剂量化疗、既往有严重口腔问题、糖尿病、营养不良等。
②中危人群：儿童、老年人、接受中等强度治疗者。
③低危人群：口腔健康状况良好、未接受高强度治疗者。
怎么预防？
预防比治疗更重要，关键是从治疗开始就做好口腔护理。
①日常口腔护理（所有人都要做）：
a.每天检查口腔，注意有无红肿、破溃。
b.使用软毛牙刷，避免牙龈出血。
c.用温和的含氟牙膏（放疗期间建议不含氟）。
d.每餐后和睡前刷牙，牙刷每月更换。
e.使用不含酒精的漱口水，漱口后30分钟再进食。
f.如有假牙，护理时要取下清洗，口腔破损期间尽量少戴。
中高危患者额外措施：
①增加漱口次数（如生理盐水）。
②使用黏膜保护剂（如口腔凝胶），在黏膜上形成保护膜。
③冷冻疗法：含冰块，尤其在化疗前和化疗期间。
④使用口腔护理液（如康复新液、苄达明漱口液）。
⑤高危患者还可预防性补充复合维生素B，或提前放置鼻饲管。
怎么诊断和分级？
医生会根据口腔的红斑、溃疡面积、是否能进食等情况进行分级，常用的是WHO标准。
0级：无症状
1级：局部红斑、轻微疼痛。
2级：红斑、溃疡形成，能进食正常进食。
3级：溃疡，只能进食流质。
4级：无法进食
怎么治疗？
治疗目标是：止痛、促愈合、防感染、保营养。
1. 非药物治疗
①保持口腔清洁，饭后立即清洁。
②吃软、凉、滑的食物，避免酸、辣、烫、硬的食物。
③戒烟戒酒。
④必要时可使用低能量激光治疗，可促进溃疡愈合。
⑤严重者需暂停或调整抗肿瘤治疗。
2. 药物治疗
①黏膜保护剂：形成保护膜，快速止痛。
②镇痛剂：缓解疼痛，便于进食。
③糖皮质激素（如曲安奈德）：减轻炎症，但不宜长期使用。
④抗感染药物：如有细菌、真菌感染，使用相应漱口液或口服药。
⑤细胞因子（如EGF、IL-11）：促进黏膜修复，但GM-CSF不推荐使用。
⑥中药制剂（如康复新液、双花百合片）：有辅助疗效。
3. 营养支持
①严重者需流质或半流质饮食。
②必要时使用鼻饲管或肠外营养（静脉营养）。
治疗后护理和注意事项
大多数化疗引起的口腔黏膜炎在治疗结束后会很快好转。放疗或移植后的患者，口腔损伤可能持续数周甚至数月，需继续护理。
如果出现以下情况，需立即就医：
①发烧（≥38℃）
②呼吸困难
③出血不止
④超过24小时不能进食或饮水
⑤吞咽困难或疼痛无法控制
口腔黏膜炎虽然常见，但并不可怕。关键在于早预防、早发现、早处理。患者在抗肿瘤治疗期间，应养成良好的口腔卫生习惯，积极配合医护人员的指导，必要时多学科协作（肿瘤科、口腔科、营养科），就能有效减轻痛苦，保证治疗的顺利进行。
参考资料：抗肿瘤治疗引起急性口腔黏膜炎的诊断和防治专家共识
作者：江雪梅
编辑：杜乔乔
初审：蒋昊君 审核：张瀚文、韩建军
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