腰痛，警惕“隐形杀手”

生活中，很多人常常被腰痛困扰。老年人常常腰痛，可能在坐立、弯腰甚至行走时突发腰部疼痛，甚至年轻人可能也越来越频繁地出现腰痛。腰痛非常常见，约85%的成人一生中都会经历，是就医的第二大原因。要解决腰痛的问题，首先要明确它背后的原因。腰痛的常见原因较为多样，主要可分为腰部局部病变、内脏疾病、职业因素、生活习惯及心理因素等方面。

一、疾病原因所致的腰痛，包括腰部局部病变 常见于软组织疾病：腰背部的肌肉筋膜炎、慢性腰肌劳损、腰扭伤、软组织损伤等，多因长期久坐、经常弯腰、弯腰搬重物、受凉、受累、外伤、活动过度等引起。 腰椎疾病：包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎结核、腰椎肿瘤、腰椎的炎症性疾病、腰椎间隙感染、腰椎的先天性畸形、腰椎的退行性病变。骨质疏松：多见于老年人，会导致骨质疏松性骨痛，往往同时伴有其它背部疼痛，或者夜里抽筋等症状。泌尿系统疾病：肾结石、输尿管结石、肾囊肿、肾病综合征、肾盂肾炎、肾脏肿瘤等，其中结石引起的腰痛往往是阵发性的绞痛，非常剧烈，常常难以忍受。 消化系统疾病：如消化性溃疡、胃癌、胰腺癌、结直肠癌等也可能引起腰背痛。 妇科疾病：妇科炎症、子宫内膜炎、子宫腺肌症、盆腔肿瘤等盆腹腔疾病可引起腰痛。 另外，男科疾病、 血管疾患等均可引起腰痛。 发生于青壮年的腰痛需警惕职业因素，最常见的是重体力工作：重工业、建筑业、矿工、林业工人等，因脊柱负荷大，容易受损伤，腰背痛发病率高。 从事抬搬重物、重复弯腰扭转的工种，腰背痛发病率也高。 而长时间坐位工作、在工厂装配线从事单调重复工作的人，腰背痛患病率同样较高。

二、不良的生活习惯所致腰痛， 现代社会年轻人缺乏运动，平时业余活动较少，与腰背痛有直接关系。 加之不良姿势如久坐、伏案等各种原因导致的姿势不当会引起腰痛。而多种心理因素如焦虑、紧张、对工作不满意、情绪低落、分居、离婚、抑郁、恐惧、沮丧等负面情绪可能使腰痛加重，癔病、抑郁症也可能引起腰痛。另外，不良的生活习惯例如吸烟、吸毒和酗酒等也可能与腰痛相关。

排除上述相关疾病，一定要警惕腰痛的“隐形杀手”—多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病，在中国是血液系统第3位常见恶性肿瘤，多发于老年。80%-90%的患者可出现骨病，早期可能出现腰痛、胸痛、病理性骨折等表现。除了骨病，还可能出现高钙血症、肾功能损害、贫血等表现。可表现为头晕、乏力、心慌心悸、易感冒、小便泡沫多、水肿、腹泻等多种形式。多发性骨髓瘤起病隐匿，患者可能多就诊于骨科、疼痛科、肾病内科等科室。若出现腰痛，常规的检查和治疗效果不好，一定要及时至血液科就诊。

腰痛的诊断需要医生结合患者详细的病史、症状、体格检查、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。 包括了解患者的性别、年龄及职业，如老年及绝经后妇女需考虑骨质疏松，长期坐位或腰背弯曲工作者需考虑腰部劳损。询问是否有腰部外伤或劳损，受凉、劳累是否会诱发疼痛等。了解女性有无盆腔疾病，男性是否有前列腺相关疾病，是否患有腰椎间盘突出症、腰椎骨折等相关疾病。 也需要了解疼痛发作的时间、部位、性质、程度，有无疼痛的放射、转移和扩散，有无其他伴随症状等。医生会在患者腰背部进行按压、叩击，寻找压痛点，局部明显压痛，重者有肿块。还可能让患者配合做一些动作测试有无活动受限、皮肤感觉异常等。 需要完善相应的实验室检查，比如血沉、血、尿常规检查：对恶性肿瘤、结核病、泌尿系统疾病等具有诊断帮助。影像学检查如X线，是检查腰背痛的重要手段，能显示腰椎生理曲线的改变、椎体的排列、骨质的改变，对腰椎骨折、结核、肿瘤及畸形均有良好的显示。可发现椎体压缩或附件骨折等情况，而CT对于腰椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱结核的破坏范围、脊柱肿瘤、硬脊膜外血肿的定位、定性诊断具有较高价值。 磁共振对软组织尤其是脊髓、肾脏皮质及髓质具有高分辨力，能反映椎间盘的退变情况、脊髓损伤变性状态，在椎间盘突出、脊柱肿瘤、脊柱韧带骨化等组织变化中显像清楚。

腰痛的治疗需先明确病因，再针对不同病因采取相应治疗方式。 一般出现腰痛症状后，要避免腰部剧烈活动、弯腰、久坐、久站，注意保暖，必要时卧床休息，疼痛严重时，可口服塞来昔布或双氯芬酸钠肠溶片护布洛芬等缓解疼痛症状，但这类药可能导致胃肠道反应如腹痛等不适，有消化系统疾病的人群应当在专业医生的指导下服用。而多发性骨髓瘤这类疾病目前治疗手段较多，包括口服药、静脉用药等，早期发现及治疗更有利于患者长期生存及生活质量的提高。出现腰痛后一定尽早及时至医院就诊，尽早完善相关检查明确病因，特别是多发性骨髓瘤这类较隐匿的疾病，再针对病因进行针对性的治疗。

总之，腰痛的病因很多，一定要明确背景疾病，再行针对性的治疗。切莫忽视背后的“隐形杀手”。

作者：杨昕

编辑：杜乔乔

初审：蒋昊君  审核：张瀚文、况小红