警惕药物性肝损伤

药物性肝病又称药物性肝损伤（DILI），是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂以及传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤^[1]。

典型症状^［2］

药物性肝损伤的临床表现无特异性，与其他各种急、慢性肝病类似。

1、非特异性消化道症状

可伴或不伴不同程度的乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等症状。

2、黄疸

急性起病的肝细胞损伤型患者，轻者无症状；重者黄疸，如全身皮肤和巩膜黄染、尿色加深等。胆汁淤积明显者出现黄疸、大便颜色变浅和瘙痒等表现。

3、肝衰竭

急性或亚急性肝衰则可出现黄疸、凝血功能障碍、腹水、肝性脑病等。

4、肝外症状

特殊表型患者，可伴嗜酸粒细胞增多、发热、皮疹等肝外症状。

常见可致肝损伤药物

医疗机构中应用广泛的药物：抗感染药物（伊曲康唑、抗结核药利福平），非甾体类抗炎药（解热镇痛抗炎药如对乙酰氨基酚），甲亢治疗药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶），激素类药物（左甲状腺素钠、胰岛素），，抗肿瘤药物，中枢神经系统药物和心血管系统药物（降血脂药）。

目前报道引起肝损伤的常见中药有何首乌、雷公藤、淫羊藿、补骨脂、千里光、黄药子、菊三七等及其汤药或成药^[2]。

温馨提示：除患者自身因素外，药物使用不当（不遵医嘱用药）才易造成药源性肝损伤。

治疗

1、停药

及时停用可疑药物，大部分患者停药后自行缓解，防止再使用易致肝损伤药物。

2、清除药物^[3]

误服药物：催吐、洗胃、导泻、灌肠清除胃肠道残留；入血药物：利尿、血液透析、血液灌注加速排泄。

3、药物治疗^[2，4]

ALT升高的急性肝细胞损伤型或混合型DILI患者：异甘草酸镁、双环醇。

ALT/AST高的轻、中度肝细胞损伤型DILI患者：合理选择甘草酸二铵、复方甘草酸苷等其他甘草酸类、水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽、护肝片和五灵胶囊（丸）等单药治疗。

ALP高的胆汁淤积型DILI患者：熊去氧胆酸或S-腺苷蛋氨酸。

药物性肝衰竭：成人，N-乙酰半胱氨酸；肝移植。

温馨提示：发现疑似药物性肝损伤，立即停药，立刻前往医院就医。

参考文献

[1] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会, 等. 药物性肝损伤基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志, 2020,19(10):868-875.

[2]茅益民. 《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》解读[J]. 中华肝脏病杂志,2024,32(4):312-317. DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20230829-00077.

[3]https://mp.weixin.qq.com/s/ElR9dx-YkkZFJF2WoD_ZbA

[4] 葛均波, 徐永健, 王辰, 等. 内科学(第九版)[M]. 人民卫生出版社, 2018:401-404.

作者：唐文诚、刘琳

编辑：杜乔乔

审核：张瀚文、药品调剂科